A rotina do enfermeiro de UTI, plantão a plantão

O plantão na UTI começa antes de você pendurar o crachá. Começa quando você chega ao corredor, olha o número de leitos ocupados, percebe quantos pacientes estão em ventilação mecânica e quantos alarmes estão soando ao mesmo tempo. Em poucos segundos, você já tem uma noção de como será a próxima jornada.

A rotina do enfermeiro de UTI é previsível na estrutura e imprevisível no conteúdo. Existe uma sequência de tarefas que se repete todo dia. E existe o paciente que descompensa às três da manhã e reorganiza a ordem de tudo. Entender esses dois lados ajuda muito quem está pensando em atuar na terapia intensiva.

O handoff é o primeiro ato do plantão e o mais decisivo. É ali que a informação muda de mãos, e é ali que ela se perde com mais facilidade. Por isso, a maioria dos serviços trabalha com um roteiro fixo, leito a leito.

O que costuma ser passado em cada paciente:

• Identificação, diagnóstico principal e tempo de internação na unidade.
• Estado neurológico, nível de sedação e escalas em uso.
• Padrão respiratório: modo ventilatório, parâmetros, oxigenoterapia, plano de desmame.
• Situação hemodinâmica: drogas vasoativas em curso, doses, acessos disponíveis.
• Dispositivos invasivos, com data de inserção e aspecto do sítio.
• Balanço hídrico, diurese, função renal e terapia dialítica, quando houver.
• Lesões de pele, risco de queda, restrições de mobilização.
• Exames e procedimentos pendentes, transporte agendado, previsão de alta ou de transferência.
• O que a família já sabe e quem é o contato responsável.

A passagem de plantão feita à beira do leito muda a qualidade da informação. Você vê o paciente enquanto ouve sobre ele, confere a bomba de infusão, olha o curativo, checa se o alarme do ventilador está ativo. O que na sala de reunião é um relato vira, no leito, uma conferência.

Depois do handoff, vem a varredura. Não é burocracia: é a etapa que evita a maior parte dos eventos adversos do turno.

Você confere se o carro de emergência está selado e completo. Testa aspirador, ambu e máscara em cada leito. Verifica alarmes do monitor, se estão ligados e com limites adequados àquele paciente, não no padrão de fábrica. Confere as bombas de infusão uma por uma: droga, concentração, velocidade, volume restante. Uma noradrenalina que vai zerar em quinze minutos precisa de providência agora, não quando o alarme tocar.

Na sequência, entram as checagens de segurança do paciente: identificação correta, cabeceira elevada quando indicada, fixação do tubo, pressão do cuff, posicionamento de sondas, integridade dos acessos, presença de sinais de infecção nos sítios de inserção. Cada item desses tem uma razão clínica direta por trás.

Com a unidade checada, o plantão passa a girar em torno do cuidado direto. O enfermeiro de UTI faz exame físico completo, avalia perfusão, ausculta, observa padrão de dor e de agitação, reavalia escalas de sedação, delirium e risco de lesão por pressão.

Aí entram os cuidados que se repetem em intervalos definidos:

• Mudança de decúbito e alívio de pressão, com atenção a proeminências ósseas e a dispositivos que apoiam na pele.
• Higiene oral, cuidados com o tubo e aspiração de vias aéreas conforme necessidade.
• Administração e controle de medicamentos, com dupla checagem nos de alta vigilância.
• Controle de dieta enteral, resíduo gástrico e posicionamento da sonda.
• Coleta de exames, gasometrias, glicemias e registro dos resultados.
• Troca e avaliação de curativos, drenos e cateteres.
• Comunicação com fisioterapia, nutrição, farmácia e equipe médica ao longo do dia.

Nada disso acontece em fila. Você faz duas coisas e é interrompido pela terceira. A habilidade que mais se desenvolve na terapia intensiva é priorizar em tempo real: o que pode esperar dez minutos e o que não pode esperar dez segundos.

Em algum momento do plantão, o roteiro quebra. Uma queda de saturação, uma extubação acidental, uma arritmia, uma hipotensão que não responde, uma parada cardiorrespiratória. O enfermeiro assume papel central nesses minutos: aciona a equipe, organiza o material, distribui funções, prepara drogas, garante que alguém esteja registrando o tempo e os eventos.

Depois da intercorrência, o plantão precisa voltar ao eixo. Reposição do carro de emergência, reavaliação dos outros leitos, atualização de prescrição, comunicação com a família, registro completo do ocorrido. É a parte que ninguém mostra em série de televisão e que consome tanto tempo quanto o próprio atendimento.

Transporte intra-hospitalar é outro momento de risco alto. Levar um paciente instável para tomografia exige checklist, monitorização portátil, cilindro com autonomia suficiente, medicações de resgate e uma equipe combinada antes de sair da unidade.

Quem generaliza a terapia intensiva se surpreende ao trocar de unidade. Na UTI adulto, o peso está no manejo de comorbidades, ventilação prolongada, sedoanalgesia, prevenção de infecção e mobilização precoce.

Na UTI pediátrica, a dose depende do peso, o cálculo é constante e a margem de erro é menor. A criança comunica desconforto de outra forma, e o exame físico exige leitura de sinais sutis. A presença dos pais no leito muda a dinâmica do cuidado, para melhor, e demanda comunicação clara em todo procedimento.

Na UTI neonatal, entra outro conjunto de competências: termorregulação, manuseio mínimo, controle de ruído e luz, cuidado com a pele extremamente frágil do prematuro, aleitamento e ordenha, posicionamento, acesso venoso de calibre mínimo, apoio ao vínculo entre mãe e bebê. O ritmo é mais silencioso e igualmente intenso.

Boa parte do tempo do enfermeiro de UTI é dedicada a pessoas que não estão no leito. Você explica o que é um ventilador, o que significa sedação, por que o paciente não responde, o que muda quando a droga vasoativa reduz. Traduz linguagem técnica para quem está com medo.

Também acolhe. Notícia difícil, cuidados de fim de vida, decisão sobre limitação terapêutica, despedida. Essa parte do trabalho não aparece no checklist, mas fica com você depois do plantão. Serviços que organizam horário de visita, orientação estruturada e apoio à equipe tornam essa carga mais sustentável.

A última hora do turno costuma ser de fechamento. Balanço hídrico consolidado, evolução de enfermagem, escalas atualizadas, checagem de prescrição, notificação de eventos, dados de indicadores da unidade. Registro incompleto vira problema para o colega do próximo plantão e para o próprio paciente.

Além do cuidado direto, o enfermeiro responde pela gestão da unidade: escala e dimensionamento da equipe, supervisão de técnicos, controle de insumos, educação permanente, participação em protocolos e em comissões de segurança do paciente. O conselho profissional da enfermagem define o âmbito dessa atuação, e acompanhar essas orientações faz parte do exercício da profissão.

Aí você passa o plantão. E alguém repete a varredura que você fez horas antes.

A terapia intensiva cobra raciocínio clínico rápido, domínio técnico de equipamentos e método para não perder informação. Isso se constrói com prática, mas também com estudo dirigido: interpretação de exames, ventilação mecânica, hemodinâmica, farmacologia de drogas vasoativas, protocolos de sepse, prevenção de infecção relacionada à assistência, particularidades do paciente pediátrico e do recém-nascido.

Se você quer entrar na área ou já atua e sente falta de base para decidir com segurança, uma especialização organiza esse conteúdo. A pós-graduação em Enfermagem em UTI - Adulto, Pediátrico e Neonatal da CENSUPEG tem 450 horas + 100 horas em módulo optativo e reúne os três perfis de unidade em uma mesma formação. É um caminho para chegar ao plantão sabendo o que olhar primeiro.

Autora:
Isabela Villaça
Analista de Marketing