Auditoria em Serviços de Saúde

Pós-Graduação On-line com aulas ao vivo

Inicie sua jornada na Faculdade CENSUPEG

  • Domine os principais conceitos, ferramentas e estratégias da auditoria em serviços de saúde por meio de uma formação completa, atualizada e alinhada às exigências do mercado.

  • Aprenda em aulas ao vivo semanais com as maiores referências em Auditoria em Serviços de Saúde do Brasil, que unem sólida formação acadêmica e ampla experiência prática no mercado.

  • Seu certificado emitido pela Faculdade que é nota MÁXIMA (5) no MEC.

  • Prepare-se para atuar com segurança na saúde pública e suplementar, dominando temas como gestão de custos, prevenção a fraudes, qualidade assistencial, regulação e tecnologia em saúde.

  • Curso com a qualidade CENSUPEG, instituição reconhecida por ter uma das maiores e melhores estruturas de pós-graduação na modalidade presencial do Brasil.

  • Amplie suas oportunidades profissionais com uma formação voltada às demandas de hospitais, operadoras de saúde, clínicas, consultorias e serviços públicos.

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Protagonismo em Ação

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Apresentação

O crescimento dos custos assistenciais, o aumento da complexidade dos serviços de saúde e a necessidade de maior transparência nos processos tornam a auditoria em saúde uma área cada vez mais estratégica. No Brasil, o setor da saúde suplementar atende mais de 50 milhões de beneficiários, além de um amplo sistema público, o que exige profissionais qualificados para avaliar processos, controlar gastos, garantir qualidade assistencial e apoiar decisões baseadas em dados.

Os profissionais especializados em auditoria em serviços de saúde atuam analisando processos assistenciais, faturamento, contratos, indicadores e qualidade do cuidado. Seu trabalho contribui para reduzir desperdícios, identificar inconsistências, prevenir fraudes e melhorar a eficiência dos serviços. Com conhecimento em legislação, regulação, economia da saúde e auditoria clínica e gerencial, esses profissionais ajudam instituições e operadoras a garantir sustentabilidade financeira sem perder o foco na qualidade da assistência.

Estudos mostram que programas de auditoria de contas médicas e hospitalares podem gerar redução de custos entre 15% e 20%, principalmente pela correção de cobranças indevidas, melhor uso de materiais e medicamentos e revisão de processos assistenciais. Em UTIs, auditorias focadas no uso racional de antibióticos e insumos podem reduzir gastos diários em até 35% em alguns cenários analisados. Processos auditados e monitorados podem reduzir o tempo médio de internação em cerca de 20% a 25%, evitando complicações e internações prolongadas. Auditorias do setor público mostram que hospitais podem operar com apenas 28% de eficiência média, gerando desperdícios estimados em R$ 13 bilhões por ano na média e alta complexidade no Brasil, evidenciando o potencial de melhoria com gestão e auditoria adequadas.

A Pós-Graduação em Auditoria em Serviços de Saúde da Faculdade CENSUPEG foi desenvolvida para preparar profissionais para os desafios reais do setor. Com uma formação completa de 360h, o curso aborda desde fundamentos da auditoria, legislação e faturamento hospitalar até temas atuais como saúde baseada em evidências, tecnologia da informação em saúde, gestão de custos e acreditação hospitalar, com foco na aplicação prática no mercado. Na Faculdade CENSUPEG, você encontra um curso completo, atualizado e alinhado às necessidades reais do mercado. A formação reúne conteúdos essenciais da legislação à prática auditiva, passando por gestão de custos, tecnologia em saúde e auditoria clínica, sempre com abordagem aplicada e foco na empregabilidade. Além disso, o aluno conta com professores experientes, metodologia dinâmica e forte conexão com o setor.

Objetivos:
* Compreender os fundamentos, legislações, normatizações e modalidades de auditoria em saúde, reconhecendo sua importância para a qualidade assistencial, para o uso eficiente dos recursos e para o cumprimento das exigências regulatórias.
* Aplicar técnicas de auditoria clínica, contábil, operacional e de processos, utilizando ferramentas de análise de dados, saúde baseada em evidências, gestão de custos assistenciais e avaliação de sinistralidade para propor melhorias e apoiar decisões estratégicas.
* Desenvolver habilidades para identificar inconsistências, desperdícios, riscos e fraudes no sistema de saúde, elaborando relatórios críticos, recomendações técnicas e sugestões de ajustes que contribuam para a segurança, eficiência e sustentabilidade dos serviços.
* Gerenciar conflitos, realizar negociações éticas e atuar de forma integrada com equipes multiprofissionais, fortalecendo a comunicação, a transparência e a tomada de decisão em ambientes assistenciais e administrativos.
* Planejar e implementar ações de auditoria alinhadas às práticas de qualidade, resultados assistenciais, acreditação hospitalar e gestão de contratos com operadoras, ampliando a capacidade de atuação em diferentes cenários da saúde pública e suplementar.

Público-Alvo:
Profissionais da área de saúde (Médicos, Dentistas, Enfermeiros, Farmacêuticos, Fisioterapeutas, Nutricionistas, Psicólogos, Administrador e outros graduados em nível superior) que atuam ou pretendem atuar em operadoras de saúde, públicas ou privadas ou ampliar os conhecimentos nas técnicas de auditoria e controladoria.

Formato do curso:
- Aulas ao vivo ministradas por professores por meio de plataforma de videoconferência, em um formato semelhante ao encontro presencial e com interação em tempo real, complementadas por Unidades de Aprendizagem e atividades avaliativas disponíveis no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA).
- Encontros aos sábados das 08h às 18h, no horário de Brasília.
- Início das aulas: 21 de novembro de 2026 com encontros aos sábados mensais das 8 às 18h no horário de Brasília.

Viva a Experiência CENSUPEG

Zairelusa Napar

Aluna CENSUPEG

Estudar na CENSUPEG, com certeza foi uma das melhores escolhas da minha vida, ela é completa... Profissionais nota 10!!! Sigo feliz e realizada em busca do meu grande sonho, que é me formar na melhor faculdade.

Iago Nunes Lentz

Aluno CENSUPEG

A Faculdade Censupeg dispõe de profissionais de alta qualificação e muita empatia. Tenho certeza que terei um ótimo suporte para continuar minha caminhada, que será intensa e cheia de aprendizado. Por aqui, aprendemos fazendo, se divertindo e procurando dentro de nós, formas para fazermos o melhor pela educação.

Júnia Coelho

Aluna CENSUPEG

Estar cursando o ensino superior é um sonho que está se realizando, tenho muito orgulho de estar neste caminho. A palavra que mais define tanto a CENSUPEG, quanto o curso que escolhi é amor. A professora é uma pessoa iluminada, inspiradora e uma excelente profissional, sempre tira minhas dúvidas e torna as aulas mais leves e divertidas. Enfim, só tenho a agradecer por fazer parte deste time, sinto-me realizada por ter escolhido a melhor faculdade, que faz me apaixonar cada dia mais pela minha nova área de atuação.

Você vai Aprender

  • Conceitos fundamentais: auditoria, controle, avaliação, conformidade e melhoria contínua. Tipos de auditoria: preventiva, concorrente, retrospectiva, interna, externa, clínica e de contas. Escopo e limites: auditoria assistencial x administrativa x financeira x regulatória. Competências do auditor: raciocínio crítico, negociação, postura ética, comunicação assertiva. Ciclo PDCA aplicado à auditoria e gestão por processos em serviços de saúde. Interfaces com gestão da qualidade, segurança do paciente, compliance e governança. Tendências do mercado: value-based care, auditoria baseada em risco, analítica e automação.
  • Relação entre financiadores, pagadores e prestadores: novas exigências na negociação da prestação de serviços em saúde. Técnicas de negociação. Modelos de remuneração da prestação de serviços. P4P. Contrato entre financiadores e prestadores. Avaliações das tabelas hospitalares e análise de diárias e taxas de serviços e equipamentos. Formas de constituição, modelos e importância do conhecimento das tabelas hospitalares. Diárias e taxas segmentadas em itens e sua composição para avaliação comparativa de preços e performance. Avaliação de honorários médicos e tabelas. Avaliação de materiais e medicamentos. Materiais e medicamentos em contas hospitalares. Estratégia de compras e adequação de OPME. Principais ferramentas de regulação. Ferramentas de apoio à decisão clínica e auditoria.
  • Código de ética dos profissionais da área da saúde. Origem, busca, defesas e atribuições. Reconhecimento dos direitos e deveres garantidos de acordo com princípios éticos.
  • Auditoria em consultas, exames e procedimentos em consultório. Pontos críticos na auditoria de eventos de baixo custo e alta incidência realizados em nível ambulatorial. Estratégias de abordagem e ferramentas de avaliação de performance técnica e econômica dos eventos. Central de autorização. Regulação e auditoria em atendimentos ambulatoriais e das internações em hospital-dia: como atuar e os resultados esperados. Discussão de casos de auditoria de consultas e procedimentos em consultório. Análise de diárias e taxas de serviços e equipamentos. Auditoria hospitalar concorrente, pré-faturamento e recursos de glosas. Auditoria hospitalar e faturamento de contas médicas. Recursos de glosas: apresentação de casos. Como auditar novas guias na saúde suplementar. Avaliar a prática da análise de uma conta médica e relatórios de não-conformidade.
  • Regulação dos Planos de Saúde de Empresas no Brasil. Dimensão e Estrutura Econômica da Assistência Médica Suplementar no Brasil. Regulação da Assistência Suplementar à Saúde. Legislação e Contexto Institucional. Agências de Regulação Independentes. Sistema de Controle e Avaliação da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Defesa dos Consumidores. Regulação dos Planos de Saúde.
  • Importância do faturamento hospitalar para uma gestão assertiva por resultados. Conceito de Faturamento Hospitalar. Tipos de Faturamento (SUS e Planos de Saúde). Liberações (Guias padrão TISS, AIHS e APACs). Prontuário Médico (Informações e documentos obrigatórios). Auditoria no processo de faturamento (Tabela SIGTAP). Cobrança de Materiais e Medicamentos (Rol de Procedimentos ANS, BRASINDICE e SIMPRO). Cobrança de Honorário Médicos (CBHPM e TUSS). Cobrança de diárias, taxas, pacotes e gazes. Envio de XML (Conceitos da TISS e suas versões). Sistemas do DATASUS (SISAIH, BPAMAG e APAC). Setor de Faturamento e a Melhoria de Processos Hospitalares.
  • Diretrizes da Auditoria do SUS. Postura Ética do Agente Público em Atividades de Auditoria. Processo de trabalho da auditoria do SUS. Finalidades da Auditoria SUS. Formas de operacionalização da auditoria do SUS. Requisitos básicos para implantação de um componente do Sistema Nacional de Auditoria.
  • Prática da enfermeira em auditoria em saúde. Convergência entre processo administrativo, qualidade e auditoria. Auditorias de processos de enfermagem. Auditoria de estrutura da enfermagem. Método de auditoria prospectiva, auditoria retrospectiva. Aspectos éticos e legais da auditoria em Enfermagem. Auditoria na assistência diária de Enfermagem. Processo de auditoria em Enfermagem.
  • Central de autorização. Direcionamento de rede assistencial. Regulação e auditoria em atendimentos ambulatoriais e internações em hospital-dia para obter os resultados esperados. Prática Aplicada a Saúde: Visita Técnica. Processos de faturamento e auditoria nos moldes da padronização TISS 3.02. Perícia no processo de identificação de fraude. Formas de avaliação dos procedimentos cirúrgicos e problemas da gestão das especialidades. Ferramentas de avaliação de desempenho técnico e econômico dos eventos. Procedimentos gerenciados e compartilhamento do risco assistencial de contas abertas de serviços hospitalares. Fundamentação ética e modalidade de compra e cobrança de materiais que representam conflitos entre os participantes (beneficiários, operadoras e prestadores de serviço). Valores financeiros significativos nas despesas assistenciais (contas médicas).
  • Avaliação de materiais e medicamentos em geral. Demonstrar e analisar as principais modalidades de cobrança de materiais e medicamentos nas contas hospitalares. Fundamentação ética e modalidades de compra e cobrança (beneficiários, operadoras e prestadores de serviço) e valores financeiros significativos nas contas. Auditoria do alto custo: oncologia (quimioterapia). Construção de linhas de análises de solicitações para esquemas de tratamentos oncológicos. Impactos financeiros nas despesas gerais das operadoras de planos de saúde. Regulação e auditoria nos procedimentos de alto custo com foco nas análises para regulação de órteses, próteses e materiais especiais (OPME). Como analisar gasoterapia, banco de sangue e outros componentes da conta hospitalar. Apresentação de ferramentas, peculiaridades e estratégias de cobrança. Auditoria em atendimentos pré-hospitalares, assistência domiciliar e hospital de retaguarda. Demonstração através de exemplos a importância da auditoria.
  • O Sistema Nacional de Auditoria do SUS na perspectiva da gestão estratégica e participativa. Auditoria do SUS: um novo conceito de prática em apoio à gestão. Diretrizes da Auditoria do SUS. Conceitos preliminares do trabalho de auditoria do SUS, O processo de trabalho da auditoria do SUS. Termo de Ajuste Sanitário (TAS).
  • Expor os conceitos de medicina baseada em evidências, noções de estatística aplicada à auditoria em saúde e o uso da internet como ferramenta de informação e atualização do auditor. Epidemiologia gerencial, monitoramento das ações em saúde. Importância do conhecimento do perfil epidemiológico da carteira de beneficiários. Aplicação das práticas de auditoria no controle da sinistralidade das carteiras de beneficiários, objetivando qualidade na assistência ofertada ao consumidor de saúde. Programas de promoção da saúde e prevenção de doenças e agravos aos beneficiários. Estratégias de análise de risco populacional como subsídio para a construção de programas de prevenção de doenças e de gerenciamento de doentes crônicos. Principais ferramentas de regulação na fundamentação à decisão clínica, rol de procedimentos e eventos de saúde, diretrizes de utilização (ANS), protocolos clínicos, estudos científicos e legislação da ANS e SUS. Uso de auditar as guias (TISS) na saúde suplementar. Economia da saúde para auditores.
  • Conceitos importantes em economia e a saúde. Abrangência da economia em saúde. Fatores relacionados ao aumento custos em saúde. Ações gerenciais e estratégias para a redução de custos assistenciais. Avaliação da Programação Anual de Saúde (PAS) e Relatório Anual de Gestão (RAG). Análise e Reanálise de contratos e convênios. Conferência dos serviços ambulatoriais realizados pela rede contratada e conveniada ao SUS.
  • Desenvolver a capacidade de avaliação da qualidade para alcançar a acreditação hospitalar. Experiências para o eficaz exercício da liderança em seus níveis operacional, organizacional e estratégico.
  • Informação em Saúde. Política Nacional de Informações em Saúde e modelos de gestão da informação em saúde. Processo de produção e disseminação de informação em saúde. Principais bases de dados do sistema de informação em saúde no Sistema Público e Sistema de Saúde Suplementar. Indicadores de Saúde no contexto da auditoria. Qualidade das informações em saúde e compatibilização de bases de dados. Metodologia de tratamento e análise dos dados em saúde. Manuseio de softwares para análise e construção de indicadores. Tecnologia em sistema de Saúde. Ética e sigilo.
  • Impacto do novo rol de procedimentos da ANS nos custos das operadoras de planos de saúde. Estratégias para redução de Custos dos Planos de Saúde: verticalização e auditoria. Custos e benefícios da implantação do pagamento por desempenho aos serviços hospitalares.
  • Auditoria de qualidade e resultados. Sistemas de certificação da qualidade em saúde. Conceito de qualidade em serviços de saúde, histórico da acreditação em saúde no Brasil. Importância do controle da qualidade em saúde e conceito. Objetivos e vantagens da acreditação. Principais metodologias de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Monitoramento e controle (selos de certificação). Acreditação em Saúde nos Prestadores de Serviços de Saúde e Operadoras de Planos de Saúde. Qualidade como instrumento de mudança organizacional. Gestão da Assistência. Governança Clínica e Auditoria Clínica. Gerenciamento de Risco em Saúde e Segurança do Paciente. Gestão do Controle de Infecção Hospitalar. Humanização da Assistência. Avaliação da satisfação do cliente.
  • Conhecimento de regras e tabelas para negociação de contratos com Operadoras de Saúde: Mercado de Saúde (Conceito). Legislação vigentes para contrato com operadoras de saúde. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Estratégia de Negócio. Itens Negociais. Tabelas referenciais de precificação.
  • Legislação da Saúde no Sistema Público e Suplementar, Hospitalar e Serviços de Saúde (RN nº 363, 364 Contratualização). A Saúde na Constituição. Responsabilidade Civil em Saúde e Reflexos jurídicos da evolução tecnológica do setor. Regulamentação dos Direitos dos Consumidores no Sistema de Saúde Público e Sistema Suplementar. Auditoria dos Custos Assistenciais versus o Direito a Saúde. Direito e Medicina: Jurisprudência de interesse da auditoria e Judicialização da Saúde. Analisar os impactos na operação das Operadoras de Planos de Saúde.
  • Conceitos essenciais de epidemiologia e sua aplicação na análise de situações de saúde. Utilização de indicadores, vigilância epidemiológica e tipos de estudos para avaliar riscos e padrões de morbimortalidade. Aplicação de métodos epidemiológicos na auditoria, planejamento e tomada de decisão. Integração com sistemas de informação em saúde para monitoramento e melhoria da qualidade assistencial. Desenvolvimento da capacidade crítica para interpretar evidências e apoiar práticas seguras e eficientes.

(*) Estas disciplinas tem parte da carga horária em Ambiente Virtual de Aprendizagem com Unidades de Aprendizagem.
(**) A carga horária total dessas disciplinas é ofertada em Ambiente Virtual de Aprendizagem
(***) A ordem de oferta das disciplinas pode variar de acordo com o planejamento do Cronograma das Aulas ao Vivo.
(***) Todas as disciplinas terão avaliação no Ambiente Virtual de Aprendizagem.
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